Трудности дифференциальной диагностики псевдоаневризмы селезночной артерии, осложненной гемотораксом, на фоне хронического панкреатита (клинический случай)

Abstract

Введение. Псевдоаневризмы висцеральных артерий являются редким, но жизнеугрожающим осложнением хронического панкреатита и встречаются в 52% случаев при заболеваниях поджелудочной железы. Наиболее часто в патологический процесс вовлекается селезёночная артерия (30–50%), при этом формирование псевдоаневризмы обусловлено ферментативным повреждением сосудистой стенки. Разрыв псевдоаневризмы наблюдается в 37% случаев и сопровождается летальностью до 80–90% при отсутствии своевременного лечения. Эндоваскулярная эмболизация является методом выбора с высоким уровнем эффективности, однако может осложняться инфарктом селезёнки, частота которого достигает 5,7%. Цель. На примере клинического наблюдения обосновать необходимость раннего применения расширенной визуализации (КТ с контрастированием) у пациентов с хроническим панкреатитом и нетипичной торакальной симптоматикой для своевременного выявления жизнеугрожающих сосудистых осложнений, таких как псевдоаневризма селезеночной артерии. Материалы и методы: Анализ единичного случая. Описание истории болезни пациента Р. в хронологическом порядке. Изучен ряд выписок со стационаров, со всеми исследованиями и вмешательствами которые проводились пациенту от начала заболевания. Определены все нюансы состояния пациента и полученного лечения. Результаты. В статье представлен клинический случай поздней диагностики псевдоаневризмы селезеночной артерии у пациента 56 лет. Заболевание манифестировало под маской респираторной патологии (плеврит, пневмония), что привело к задержке верификации диагноза и неэффективности первичной терапии. Только развитие геморрагических осложнений (гемоторакс) и проведение КТ с контрастированием позволили выявить истинную причину — разрыв псевдоаневризмы селезеночной артерии на фоне панкреатита. Пациенту была успешно выполнена рентгенэндоваскулярная эмболизация. Случай демонстрирует важность мультидисциплинарного подхода и раннего использования визуализирующих методов при нетипичном течении абдоминальной и торакальной патологии. Выводы: Представленный клинический случай демонстрирует, что у пациентов с хроническим панкреатитом нетипичная торакальная симптоматика может маскировать жизнеугрожающие сосудистые осложнения. Отсутствие раннего применения КТ с контрастированием при резистентном плеврите и гемотораксе приводит к задержке диагностики псевдоаневризмы селезёночной артерии и развитию тяжелых осложнений. Своевременное использование расширенных методов визуализации позволяет установить правильный диагноз и определить оптимальную тактику лечения.